►  标题：Bronchoscopy in neonates with severe bronchopulmonary dysplasia in the NICU

对新生儿重症监护室中患有严重支气管肺发育不良的新生儿进行支气管镜检查

►  作者：Erik Hysinger, Nicholas Friedman, Erik Jensen, Huayan Zhang, Joseph Piccione

►  发表期刊：Journal of Perinatology

►  发表日期：2018年12月5日

 文章背景/目的 

软性支气管镜检查是一种公认可评估儿科患者气道异常和分泌物的工具，并且一直被证明在门诊和重症监护环境中都具有良好的安全性。

患有严重支气管肺发育不良(sBPD)的新生儿可能需要长时间的有创机械通气，并在住院初期需要进行多次插管/拔管操作，导致这些新生儿发生声门下狭窄、气管支气管软化和呼吸道感染等气道异常的风险很高。在一项描述sBPD新生儿气道评估的研究中表明，仅不到5%的新生儿气道正常。因此，患有sBPD的新生儿进行软性支气管镜检查，对其是否合并气道异常具有潜在的诊断价值。

但多项研究发现，sBPD患者常肺功能受损，约有20%患者合并肺动脉高压。所以，对患有sBPD的新生儿进行软性支气管镜检查的风险和益处必须仔细考虑。目前，在新生儿重症监护病房(NICU)中，软性支气管镜治疗sBPD新生儿的结果和安全性的文献很少。

本研究的主要目的是评估在NICU对患有sBPD的新生儿进行软性支气管镜检查的安全性，并描述诊断结果和由此产生的临床管理变化。

 实验方法 

对2011年7月至2016年1月期间，在费城儿童医院(CHOP)接受软性支气管镜检查的sBPD新生儿进行了回顾性分析。总共收集了27例临床资料，出生平均胎龄为27周，中位数月经后胎龄约42.7周才进行了支气管镜检查。

27例临床资料中有20例(74%)至少出现了一种气道异常现象。其中气道水肿最常见约占13/27(48%)，中央气道塌陷也经常出现，气管软化和支气管软化分别占13/27(48%)和11/27(41%)。

27例临床资料中，17例患者行支气管肺泡灌洗(BAL)治疗。其中有12例(70.5%)在BAL培养中发现微生物。

支气管镜检查结果改变了17/27(63%)患者的临床治疗。常见的干预措施包括开始使用抗生素(37%)和用乙二酚(22.2%)、atrovent(18.5%)和PEEP滴定(18.5%)治疗气管支气管软化症。26/27(97%)患者行支气管镜检查无明显并发症。

 主要结论 

(1) 软性支气管镜检查是一种安全有效的工具，可用于识别sBPD患儿气道异常和感染，并有助于NICU环境下sBPD患儿的管理。

(2) 软性支气管镜常能识别sBPD新生儿异常的气道病理，导致治疗管理方式的改变。支气管镜检查可以成为治疗新生儿sBPD和慢性呼吸衰竭的有用工具。

(3) 软性与硬性支气管镜检查可以联合进行，两种检查的发现往往是互补的。软性支气管镜是评估气道动力学和更多远端气道以及气道分泌物取样的理想方法。硬性支气管镜则可以展现气道，例如后声门和声门下的气道解剖细节，更适合球囊扩张等干预。进行双镜联合手术评估气道会更全面，但这不是必要的，取决于临床情况。

(4) sBPD新生儿的气管内管、中央气道中的微生物群落可能与更远端气道和肺泡中的微生物群落不同。虽然本研究无法评估治疗的影响，但确定BAL阳性培养物的治疗对改善sBPD新生儿的预后是非常重要的。

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