本文来源：Journal of Pediatric Urology

近期，来自法国顶级医院——马赛拉帝盟儿童公立医院的Eva Mille教授团队在Journal of Pediatric Urology^[1], (IF:1.921)发表了一项为期5年研究成果，关于一次性输尿管软镜与可重复使用输尿管软镜治疗小儿尿石症的比较。

 目的 Introduction 

比较一次性输尿管软镜和可重复使用输尿管软镜对于治疗小儿肾结石的疗效、并发症发生率和成本效益。

 方法 Methods 

本次单中心病例对照研究共纳入45例（8月龄-17岁）患者，其中25例患者进行43次可重复使用输尿管软镜碎石术，另20例患者进行39次一次性输尿管软镜碎石术，对临床结果、手术结果、手术时间、并发症发生率、住院时间及每次手术的费用进行评估。

 结果 Results 

在中位手术持续时长对比中，可重复使用输尿管软镜碎石术为93(20-170)分钟，而一次性输尿管软镜碎石术为81(55-107)分钟，(p=0.18)。

可重复使用输尿管软镜手术失败4次，原因均为镜体出现损坏，4次返修耗时53天，支出10162.8欧元，而一次性输尿管软镜0次失败。

单次手术平均成本，可重复使用输尿管软镜为1483.23欧元，远高于一次性输尿管软镜的798欧元。

 讨论 Discussion 

文章指出，一次性输尿管软镜是为了避免可重复使用输尿管软镜因损坏而无法使用（尤其是在手术中）这一问题而诞生，因此它能做到：一、随拿随用，即使是在急症病例中也是如此——因为它并不需要维护及消毒；二、杜绝交叉感染——因为它用后即抛。

相比可重复使用输尿管软镜，一次性输尿管软镜因采用电子成像，更容易观测肾内环境，在临床诊疗中更有优势。更得益于良好的人体工学及轻量化设计，一次性输尿管软镜能为术者提供更佳的操作舒适性。在研究中，可重复使用输尿管软镜与一次性输尿管软镜的弯曲性能(270°)和图像质量相当，手术成功率和并发症发生率无明显差别。

可重复使用输尿管软镜脆弱易损坏，常见故障有：图像质量异常、多次使用后弯曲性能下降、通道穿孔等。结合多份调查统计显示，约7.7-22%的损坏是在消毒及存放过程中出现。文中引用了Robert I. Carey等人所发布的一份有关可重复使用输尿管软镜的使用寿命调查（原文注释19）：平均使用21次后即需要进行第一次维修，且在需要第二次维修时，使用次数的中位数下跌到11次。作为对比，一次性输尿管软镜不存在损坏问题。

可重复使用输尿管软镜需考虑采购价格、维护维修成本及消毒成本（人力、消毒液、细菌培养、运输及存储），相比之下，一次性输尿管软镜只需考虑采购价格。

研究表明，一次性输尿管软镜的单次手术平均成本更低。在儿科等对泌尿内窥镜需求较少的科室（采购多套可重复使用输尿管软镜用作轮换不具有经济可行性），选用一次性输尿管软镜更有成本优势。

而在有成人及儿童的病例数较多的情况下，可重复性使用与一次性输尿管软镜搭配使用这一方案要优于单独选择可重复性使用输尿管软镜——因为一次性输尿管软镜更适合用在具有高感染风险及更容易损坏内窥镜的病例（尿流改道术、困难结石及下盏结石治疗）中。

 结论 Conclusion 

作者认为，考虑到在交叉感染风险控制、设备可利用性等方面的优势，一次性输尿管软镜是可重复使用输尿管软镜的理想替代方案。

而在治疗小儿肾结石方面，一次性输尿管软镜的疗效与可重复使用输尿管软镜相当，并且在清石率接近的前提下，能缩短手术时长。

 注释 

[1] Journal of Pediatric Urology

 原文链接 

Comparison of single-use flexible ureteroscopes with a reusable ureteroscope for the management of paediatric urolithiasis - Journal of Pediatric Urology (jpurol.com)

 参考文献 

[1] Ishii H, Griffin S, Somani BK. Flexible ureteroscopy and lasertripsy (FURSL) for paediatric renal calculi: results from a systematic review. J Pediatr Urol 2014;10(6):1020e5. https://doi.org/10.1016/J.JPUROL.2014.08.003.

[2] Li J, Yu H, Zhou P, Pan H, Li R, Wang Y, et al. Application of flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy and their therapeutic efficacy in the treatment of upper urinary stones in children and infants. Urol J 2019;16(4):343e6. https://doi.org/10.22037/UJ.V0I0.4640.

[3] EAU guidelines. Edn. Presented at the EAU annual congress milan 2021. ISBN 978-94- 92671- 13-4.

[4] Azili M, Ozcan F, Tiryaki T. Retrograde intrarenal surgery for the treatment of renal stones in children: factors influencing stone clearance and complications. Pediatr Surg 2014;49(7): 1161e5. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.12.023.

[5] Carey RI, Gomez CS, Maurici G, Lynne CM, Leveillee RJ, Bird VG. Frequency of ureteroscope damage seen at a tertiary care center. J Urol 2006;176(2):607e10. https://doi.org/10. 1016/J.JURO.2006.03.059.