文章背景/目的 

输尿管软镜碎石术的常规标准流程操作繁琐不便，需要应用多套设备，术中需要反复更换软硬镜，经尿道进镜、退镜。

这种反复操作容易损伤患者的尿道，增加术中物品污染及手术感染风险，同时也增加医护人员的工作量，耗费时间。近年来，可负压吸引的镜鞘联合软镜逐渐显示出优势。

本文旨在探讨全流程一次性输尿管软镜负压清石术治疗上尿路结石的有效性和安全性。

 实验方法 

对2021年1月至2022年1月期间接受RIRS治疗的上尿路结石患者进行了回顾性分析。

总共收集了95例临床资料，其中全流程一次性输尿管软镜负压清石术45例（治疗组），一次性输尿管软镜联合取石网篮术50例（对照组），比较2组手术效果（结石清除率、手术时间）、并发症（输尿管损伤、感染）、住院费用、术后输尿管狭窄等。

(1) 治疗组器械及相关参数：

▪ 术中无需输尿管硬镜

▪ 应用PUSEN一次性使用电子输尿管肾盂内窥镜导管PU3033A（7.5Fr），连接灌注水泵（压力120～200ｍｍＨg，流量0.2～0.5L/ｍin，根据术中视野情况调整）

▪ 联合可弯曲负压吸引鞘，连接中心负压（150～200ｍｍHg）

▪ 使用200μｍ钬激光碎石（功率0.8～1.0Ｊ/16Ｈz），从结石边缘粉末化

▪ 清石完成后，术后双J管（6Fr）

(2) 对照组器械及相关参数：

▪ 输尿管硬镜（8/9.8Fr）留置导丝

▪ 沿导丝逆行留置输尿管辅助鞘（12/14Fr）

▪ 应用PUSEN一次性使用电子输尿管肾盂内窥镜导管PU3033A（7.5Fr），使用50ｍl注射器连接软镜，人工手动灌注

▪ 使用200μｍ钬激光碎石（功率0.8～1.0Ｊ/16Ｈz），从结石边缘粉末化

▪ 较大结石碎块使用取石网篮取出

▪ 清石完成后，术后双J管（6Fr）

两组一般资料差异无显著性（Ｐ＞0.05），有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

 主要结论 

(1) 治疗组手术时间（52.4±11.9）min，对照组手术时间（67.6±17.0）min，治疗组手术时间明显短于对照组（Ｐ<0.05）。

(2) 治疗组和对照组输尿管损伤、术后感染发生率、术后输尿管狭窄发生率差异无统计学意义（Ｐ>0.05）。

(3) 术后即刻清石率治疗组显著高于对照组（Ｐ<0.05），但术后4周两组清石率差异无统计学意义（Ｐ>0.05）。

(4) 治疗组住院费用明显少于对照组（Ｐ<0.05），见表２。

表2 2组术中、术后情况比较

“全流程一次性输尿管软镜负压清石技术” 是对传统输尿管软镜技术的改良，术中不需反复交替换镜、反复进出尿道，简化输尿管软镜的操作流程，省去使用大量设备的麻烦，可以减少损伤患者的尿道、缩短手术时间、减轻医护人员的工作量、提高手术效率和成功率。

同时此方法可省去输尿管硬镜的使用、节省取石网篮、降低住院费用，适应目前医保改革政策方向。

全流程一次性输尿管软镜负压清石技术治疗上尿路结石安全、有效，为大体积（＞2cm）上尿路结石、结石合并感染等患者的治疗提供新的选择。

 本文主要知识点 

1► 负压吸引提高清石率的原理在于安全而适量的水流速度和清晰的视野，冲走残石，通过粉末化碎石并在负压吸引下即刻清石，节省术中反复进出软镜的操作流程，但术中水泵灌注压和中心负压的设定需要根据患者术中具体情况而调节，从而达到理想的清石效果和手术视野。

2► 可弯曲负压吸引鞘较普通输尿管鞘软，有时因鞘的支撑性不够，在进输尿管过程中可导致鞘扭曲而损伤输尿管，因此，需要在直视下缓慢扩张进鞘，切忌盲目用力扩张。

3► 术后感染率两组差异无显著性，但理论上负压吸引下碎石感染率较传统软镜低，更适合感染性结石或结石合并感染患者。

4► 治疗组术后三天复查KUB残余碎石患者多为肾下盏结石沉积，因无法将鞘前端满意弯曲到肾下盏。要取得满意的负压清石效果，关键点是将可弯曲负压吸引鞘的前端对准结石正下方或通过软镜辅助弯曲进入结石所在肾盏，如果鞘放置到位，基本可以完全实现即刻清石。

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