文章背景/目的

本研究的主要目的是比较两种不同尺寸的柔性可弯曲负压吸引输尿管鞘(FANS)在肾内逆行手术(RIRS)后的清石率（SFR无石状态）。

次要结果是评估手术的易用性、可操作性、术中可视性、机械故障、输尿管镜和输尿管鞘损伤、并发症以及术后3个月的SFR。

实验方法

对2021年11月至2022年10月期间因不同大小、数量和位置的肾结石接受RIRS的患者进行了回顾性分析。

第1组使用12Fr FANS（搭配Innovex安清 8Fr一次性输尿管软镜）。第2组使用10Fr FANS（搭配PUSEN 7.5Fr一次性输尿管软镜）。两个鞘都有一个Y形吸引通道。

术中使用铥光纤激光(TFL)及高功率钬激光器进行碎石。采用5分Likert量表评估每个鞘的性能。

主要结论

表1 患者基线特征和术中情况

第1组16例患者，第2组15例患者。人口及结石参数统计学无明显差异。

第2组4例患者均进行了双侧RIRS。除一个患者外，其余患者均入鞘成功。10Fr FANS搭配PUSEN 7.5Fr一次性输尿管软镜，在术中易用性、操控性和可见性方面得分较高（见表1红色部分）。第2组发生1例穹窿破裂，需要长时间置入支架。

表2 术后结果

所有患者均在术后24小时内出院。每组有1例患者就诊急诊科(进行镇痛治疗)。无感染并发症。术后3个月复查显示，第2组残余碎石体积（＜2mm）明显小于第1组残余结石体积（见表2红色部分）。

在本次研究中，发现10 Fr FANS与PUSEN 7.5Fr一次性输尿管软镜组合的SFR高于12 Fr/8 Fr组合。FANS有可能最大限度地减少对附件和额外干预的需求。

本文主要知识点

1► 随着高功率激光在逆行肾内手术(RIRS)中的出现，专家提出以下四点：新型的负压吸引输尿管鞘、直接在镜内吸入技术、可操控的碎石后吸尿导管和手术台倾斜是提高单期无石率(SFR)、减少感染并发症和防止再次手术干预的新方法。

2► 在30、50和80 mL/min的灌洗液流速下，柔性负压吸引鞘能够将IRP保持在10 cm H2O以下，而传统UAS的IRP则会从26上升至99 cm H2O。此外，柔性负压吸引鞘能够提供70%的术后完全无石状态，而传统UAS的残余碎片(RF)为100%。

3► 更细的镜子配合更细的鞘可以降低术后放置双J管的比例：术后31例患者中18例放置输尿管导管（非支架），并在出院前取出。第2组出现1例穹窿破裂，需要长时间置入支架。所有患者均在手术24小时内出院，无再入院。

4► 通过增加吸引功能，RIRS后全身炎症反应降低，因为较低的IRP和IRT防止了肾盂静脉和肾盂淋巴反流造成的伤害，这一发现在实验数据中得到了零感染并发症发生率的证实。同时产生的粉尘碎片等被快速吸出，防止镜头出现雾霾情况，最大限度提高视野的清晰以进行激光聚焦碎石。

5► 10Fr负压吸引鞘装置配PUSEN 7.5Fr一次性输尿管软镜碎石效果更好，在进行吸引时粉尘碎片会更快速的被吸入鞘中，7.5/10 Fr的镜鞘比为0.75，可在术中提供更好的灌注及回水量。

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