珠海普生医疗科技有限公司
博客详情
首页> 博客详情
2cm肾下盏结石,首选哪种手术方式?快来看看曾国华教授 & 罗马尼亚医学科学院院士怎么说
专栏:PUSEN Webinar
发布日期:2021-01-29
阅读量:149
作者:普生医疗
收藏:

1月28日,举办了“肾经百战·镜益求精——中欧石力大咖对话结石微创治疗”的线上会议,中国和罗马尼亚专家进行了火花四射的智慧与实力碰撞
一起来回顾一下精彩瞬间吧~

曾国华教授:首选SMP


1

PCNL:>2cm肾结石一线治疗

PCNL凭借其清石率高、创伤小、费用低、术后恢复快等优势,已经基本取代开放手术成为治疗完全性和不完全性鹿角形结石、≥2cm肾结石、有症状肾盏或憩室内结石、体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败结石的主要治疗手段之一。EAU2020尿石症指南推荐PCNL作为>2cm肾结石一线治疗。

PCNL的两大发展趋势主要是微创化和无管化。微创化是通过缩小通道直径以减少出血和肾功能损害;无管化是为了减少由造瘘管引起的疼痛不适,使患者快速康复。

在过去的20余年,国内外学者为了经皮肾通道的微创化而做出了不懈努力,设计出一系列的微创PCNL,包括微创经皮肾镜取石术(mini PCNL)、中国式MPCNL(Chinese MPCNL)、超细经皮肾镜取石术(ultra-mini-PCNL,UMP)、微通道经皮肾镜碎石术(Micro-PCNL)等。

   

SMP(eSMP)SFR更高,并发症(出血、感染等)更少


在实践中,单纯缩小通道存在灌注不足、视野不清、取石速度慢、肾盂内压高等问题。带灌注负压吸引系统的超微通道经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL,SMP)和增强版超微通道经皮肾镜取石术(enhanced super-mini-PCNL,eSMP)很好地解决了灌注不足、视野不清、肾盂内压高等问题。

eSMP将通道直径扩大至F18,进一步提高了取石效率并扩大其应用范围,可用于治疗直径>2.5cm的肾结石。

一项在中国、菲律宾、卡塔尔、英国、科威特进行的多中心回顾性队列研究对比了SMP和mini PCNL在治疗≥2cm结石的临床效果。

结果表明,与mini PCNL相比:

  • 对于2-3cm肾结石,SMP SFR更高,并发症发生率更低(发热、出血更少),住院时间更短,无管化率更高。

  • 对于3-4cm肾结石,SMP 清石效果与mini PCNL相当,平均手术时间比mini PCNL稍长(60.5min vs. 56.3min)。

  • 对于>4cm肾结石,SMP SFR低于mini PCNL,手术时间比mini PCNL更长(77.1min vs. 72.7min)。

· 对于<2cm的下盏结石,mini PCNL较URS清石率更高,并发症发生率较URS更高,出血风险较URS更高,无重大并发症,成本效益更高。
· 对于<2cm的下盏结石,SMP较URS清石效果更好,再治疗率更低,术后疼痛更少,并发症与住院时间与fURS相当。

与mini PCNL相比,带灌注负压吸引系统的SMP和eSMP具有SFR更高,并发症更少(如出血、感染等),是一种治疗肾结石成本效益较优的手段

鉴于以上原因,<2cm的下盏结石首选SMP治疗


Prof.Petrisor Geavlete:

  
  首选fURS,但因人而异



1

fURS:治疗尿路结石的主要手段之一

随着腔内技术迅猛发展和配套设备不断完善,输尿管软镜碎石取石术(fURS)因其经人体自然腔道进入肾脏集合系统,治疗肾结石,创伤小、恢复快,近年来应用广泛,已成为治疗上尿路结石的主要手段之一。

fURS的适应证有:

①冲击波碎石(ESWL)定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm);
②ESWL术后残留的肾下盏结石;
③ESWL治疗效果不佳的嵌顿性肾下盏结石(<2cm);
④极度肥胖、严重脊柱畸形、异位肾合并肾结石,经皮肾镜取石术(PCNL)建立通道困难者;
⑤结石坚硬、不利于ESWL治疗者;
⑥肾盏憩室内结石;
⑦合并肾盂旁囊肿的肾结石(<2cm)。

研究显示,对于2-3cm肾结石RIRS安全有效,是一种理想的碎石取石手段。另一项研究显示,单期或多期RIRS是治疗大结石安全有效的手术方案。

根据EAU尿石症指南、AUA肾结石指南,除了一般考虑以外(如全麻),fURS无特定禁忌,可以适用于所有患者。

肥胖患者:

虽然中国、日本、韩国及新加坡等肥胖水平非常低,但世界上仍有13%成年人肥胖,美国更有超过1/3成年人肥胖。高BMI可增加麻醉风险,降低ESWL和PCNL的成功率,并可影响治疗方案的选择

EAU2020尿石症指南推荐:在(患者)过度肥胖情况下,输尿管镜取石术可作为输尿管(肾)结石的一线治疗。

特殊肾结石:

对于特殊肾结石,EAU2020尿石症指南推荐采用以下方案:

根据EAU2020尿石症指南,fURS可治疗肾盏憩室结石、马蹄肾、盆腔异位肾结石、原位新膀胱中形成的结石及UPJ梗阻患者。多项研究显示,对于脊柱严重畸形、妊娠及孤立肾患者,fURS安全有效。对于大结石或者多发复杂肾结石,fURS安全有效,多数患者需进行分期fRUS。在这种情况下,fURS可作为PCNL的替代治疗,疗效尚可且复发率较低。

  

2

fURS安全有效,并发症少  

对于1-2cm下盏结石,EAU2020尿石症指南推荐SWL、fURS及PCNL。

研究显示,fURS总清石率为82.1%,PCNL组总清石率为87.3%;fURS并发症率为14.5%, PCNL并发症率为19.3%。与PCNL相比,RIRS手术时长、辐射暴露、住院时间结果更优,并发症发生率更低。

另有研究显示,PCNL术后严重出血和发热发生率可达7.8%和10.5%。PCNL术后尿路感染继发发热高达21%–39.8%。

总体而言,与PCNL相比,fURS并发症发生率更低。研究显示,RIRS和mini PCNL治疗1.5-2.5cm下盏结石安全有效,无显著差异。多项研究显示, mini PCNL并发症发生风险较RIRS更高。

AUA肾结石指南明确指出:ESWL、开放取石及PCNL出血风险较高AUA终身名誉主席Dr.Athur Smith曾表示,预防PCNL术后出血的唯一方法是勿行PCNL。印度泌尿外科专家Dr. James E. Lingeman也曾表示如果只能选择一种碎石取石工具,那就是输尿管镜。

总的来说,fURS好比行走在高速公路上;而PCNL则须在肾上打“洞”,患者或更青睐fURS。

此外,PCNL(或mPCNL)对于这4种情形:①凝血异常者;②脊柱严重畸形;③肥胖患者;④特殊肾脏患者,手术难度较大或无能为力。


  

3

一次性输尿管软镜,泌尿外科必备利器  

目前,fURS已成为上尿路疾病诊断和治疗有效、安全的方式,但重复性输尿管软镜采购成本高,重复使用可导致镜头性能逐渐减退,且镜体极易损坏、维修成本较高。此外,消毒需要额外的专用设备、人员和时间,消毒失败存在交叉感染的风险。

因此,一次性输尿管软镜应运而生,具有以下优势:

一次性输尿管软镜的优势:

1.弯曲性能优异;
2.下盏结石也不是问题;
3.符合人体工程学并且轻便;
4.尽情弯曲,不用担心镜子损坏及高昂的维修费用;
5.缩短手术时间;
6.无需消毒
7.无需维护
8.图像质量佳

经验丰富的Petrisor Geavlete教授在罗马尼亚最大私立医院(萨纳多尔SANADOR临床医院)使用普生一次性电子输尿管软镜(PU3022A)进行fURS,表示普生一次性电子输尿管软镜(PU3022A)的弯曲性能、图像质量和清石率都很出色

图|2020年末SANADOR临床医院采用PU3022A碎石取石术

前不久,Petrisor Geavlete教授在SANADOR临床医院使用普生一次性电子输尿管软镜(PU3033A)进行fURS,表示普生一次性电子输尿管软镜(PU3033A)是我们一直期待的理想的输尿管软镜

最后,Petrisor Geavlete教授表示,对于<2cm肾下盏结石,首选fURS,但最终的治疗选择应视病人而定

综上,mini PCNL清石率高,并发症发生风险也高。与mini PCNL相比,带灌注负压吸引系统的SMP和eSMP具有SFR更高,并发症(如出血、感染等)更少,但妊娠合并肾或输尿管结石、功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者、严重脊柱畸形及极度肥胖或不能耐受麻醉者等禁止行PCNL,而fURS基本无明显禁忌症,且一次性电子输尿管软镜无需消毒,杜绝交叉感染,可谓泌尿外科利器


上一页:这大概是我们一直期待的理想中的输尿管软镜了!普生7.5Fr软镜(PU3033A)重磅亮相欧美
下一页:直播预告|“肾经百战 镜益求精”中欧石力大咖智慧碰撞