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精彩回顾 | 抗“疫”英雄分享诊疗经验,肯定支气管镜的作用
专栏:普生热点
发布日期:2020-04-15
阅读量:701
作者:普生医疗
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疫情期间因无法保证外出安全,大家都宅在室内,但是学习不能停,可谓”生命不息,学习不止”。4月8日,普生医疗携手来自湖北、安徽两地奋战在抗“疫”一线的专家进行了“海内存知己,鄂皖抗疫情——镜指新冠”的主题直播,与各位同道分享抗“疫”诊疗与救治经验。

网络学术交流会速览

本次网络交流会的主持人由来自同济医院呼吸与危重症医学汪涛教授担任与来自安徽医科大学第一附属医院的邵敏主任、安徽省胸科医院的吕莉萍主任、十堰市太和医院王梅芳主任及武汉市金银潭医院的陈慧冬主任共同分享了关于支气管镜在肺部感染患者或新冠患者诊疗临床应用的经验和体会。

此次网络学术交流会有数百人上线观看学习,四位专家的分享也得到了线上众多观众的支持认可,专们一致肯定了支气管镜的作用,同时强调了注意防护的重要性。那么,直播中都有哪些精彩纷呈的内容呢?一起来看看吧!




必要时进行支气管检查采样


有效提高诊断的准确性




2019年12月,武汉爆发不明原因肺炎,随后急速扩散至全国,经WHO确定,该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)。

2020年1月28日,国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第三版)》,其中对标本采集的步骤和要求做了具体的指示和说明。

新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第三版)

为了精确抵达病灶从而获得有效的标本,临床检查有必要进行支气管镜检查采样,以提高诊断的准确性。

1. 每个病例必须采集急性期呼吸道标本 (包括上呼吸道标本和下呼吸道标本)

2. 重症病例优先采集下呼吸道标本 (下呼吸道标本: 包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本)





应行支气管镜检查的病患






支气管镜操作是呼吸系统疾病诊疗中不可或缺的重要手段,但新型冠状病毒可通过气溶胶传播,故新冠患者支气管镜检为高风险操作:①操作时容易产生大量飞沫及气溶胶;②操作时需极为贴近患者口鼻。

因此,《2019新型冠状病毒感染疫情防控期间开展支气管镜诊疗指引(试行)》建议以下患者应行支气管镜检查和治疗


   1.疑诊患者经其他方法反复检测后仍无法确诊,可考虑使用支气管镜检查行支气管肺泡关系术;

   2. 危重症确诊患者需要深部吸痰急救等

来自武汉市金银潭医院的陈慧冬主任分享了新冠患者支气管镜诊疗情况:

     1. 早期标本采集:高通量测序(NGS)、核酸检测

     2. 重型及危重型合并感染后气道粘稠分泌物的清理

     3. 重型及危重型患者引导气管插管

     4. 重型及危重型患者呼吸道大出血

   



支气管镜助力诊疗呼吸系统疾病


四个维度,各个击破




1

引导困难插管和调整气管导管







重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭,且不能耐受喉镜直视下的经口气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管

体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常的患者,特别是颈部肿物压迫气管,或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜直视下插管失败的困难插管者,可行支气管镜引导下的气管插管

部分患者在抢救过程中需要紧急经口气管插管,无法准确判断该位置是否合适,为插管过支气管镜下的直视调整减少单侧肺通气或者插管过浅导致脱管

部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题,可在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管

2

吸痰

支气管镜检查可有效吸除气道内的粘液栓,有利于气道管腔的引流。

3

支气管肺泡灌洗术(BAL)

BAL是一种较为新型的治疗技术,是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出,收集肺泡表面有效液体,检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。

4

指导抗感染药物的应用

部分经支气管镜无菌操作吸取的分泌物、保护性毛刷刷检物及肺泡灌洗液的细菌学培养敏感度高、特异度好。

   



便携式支气管镜


可为抢救赢得成功的机会




便携式支气管镜对呼吸衰竭尤其是常规气管插管困难的患者建立人工气道,双腔气管导管的放置,气管导管的更换,气管切开时的引导均有其独特的优势,可使人工气道的管理更加有效,治疗更具针对性,从而为抢救赢得成功的机会。

迈德豪便携式电子支气管镜具有轻巧便携、即插即用的优点,方便床旁操作、方便移动会诊;与此同时,先端子弹头设计,头端面积缩小15%,纵向长度减少60%,不仅使进入更小支气管操作更加便捷;还可最大程度上减少与组织的接触,有效减少镜头先端对气管粘膜的刮蹭挤压引起的出血和水肿,有效防止常规吸痰存在的不足及盲目性。

迈德豪B41便携式电子支气管镜

迈德豪便携式电子支气管镜除了应用于困难插管和调整气管插管之外,还可应用于重症肺部感染的病原学诊断和治疗、气道管理和肺不张及咯血的诊断和治疗。

 CFDA要求:

电子内窥镜(包含电子气管镜)全部按照三类器械注册管理。

此外,国家食品药品监督管理总局(CFDA)对于电子内窥镜(包含电子气管镜)的安全、可靠性提出严格的要求:电子内窥镜全部按照三类器械注册管理,而迈德豪便携式电子支气管镜是国内首个获得三类器械注册证的电子气管内窥镜。


综上所述,迈德豪便携式电子支气管镜是一种安全、有效、方便的检查、治疗措施,可有效抢救患者,迅速清除呼吸道痰液、异物,改善通气,有效控制肺部感染,准确应对呼吸困难、窒息等急危重的病情变化,可造福更多呼吸系统疾病患者(包括新冠患者)、危重症患者、长期卧床患者及老年特别是高龄老人。




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